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设为首页随着时间的改变感悟也就不一样了，我们可以顺应自己的心情写几篇心得体会。写心得体会就是先确定主题，确定内容，整理大纲，再整理出具体的内容，我们听了一场关于“医学培训心得体会”的演讲让我们思考了很多，经过阅读本页你的认识会更加全面！
医学培训心得体会(篇1)
从做了医学生的那一刻起，我就已经深知自己身上所肩负的责任。父母和老师都曾告诫过我，学医就得认真的学，用心的学，来不得半点马虎，因为我们以后面对的是宝贵无比又非常脆弱的人的生命，而我们学的是预防医学，以后要面对的更是广大的人民群众、相亲父老。
今年暑假，我怀着无比兴奋的心情来到自己家乡的人民医院，开始了那为期一个月的护十天的手术室见习生涯！见习，是一种磨练，是对自己感受医院环境，了解医院事务的一种巩固理论知识的社会实践活动，更是对自己医护梦想的期前准备。见习，让我明白了许多。见习10天，让我感受最深的是：临床是理论基础知识的巩固基地，临床的实地见闻，实地操作，让我重现在校那些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题。例如：每天面对着老师如鱼得水的身影，我心里只有怨叹，怨自己无法将理论应用于实践，怨自己在见习前没有好好学习，加上填鸭式的传统教育模式，被动的`接受知识害惨了学生，更可悲的是，我们只能获得短暂的记忆，不能成为此时对抗疾病的材料，只要不断翻书，真有种”书到用时方恨少”的悔恨与喟叹啊。曾几何时闹出了这样的笑话：”一位实习医生在接受病人的询问时，因囫囵吞枣，对于该知识的不甚了解，就借口说要上厕所，而实际上却偷偷摸摸回到办公室翻书去饿。那么再遇到下一个问题，该以什么借口去逃避呢？”因此，学习科学知识，尤其是生命攸关的医护知识，今年暑假，我怀着无比兴奋的心情来到自己家乡的人民医院，开始了那为期一个月的护十天的手术室见习生涯！见习，是一种磨练，是对自己感受医院环境，了解医院事务的一种巩固理论知识的社会实践活动，更是对自己医护梦想的期前准备。见习，让我明白了许多。见习10天，让我感受最深的是：临床是理论基础知识的巩固基地，临床的实地见闻，实地操作，让我重现在校那些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题。例如：每天面对着老师如鱼得水的身影，我心里只有怨叹，怨自己无法将理论应用于实践，怨自己在见习前没有好好学习，加上填鸭式的传统教育模式，被动的接受知识害惨了学生，更可悲的是，我们只能获得短暂的记忆，不能成为此时对抗疾病的材料，只要不断翻书，真有种”书到用时方恨少”的悔恨与喟叹啊。曾几何时闹出了这样的笑话：”一位实习医生在接受病人的询问时，因囫囵吞枣，对于该知识的不甚了解，就借口说要上厕所，而实际上却偷偷摸摸回到办公室翻书去饿。那么再遇到下一个问题，该以什么借口去逃避呢？”因此，学习科学知识，尤其是生命攸关的医护知识，来不得半点虚假，我们一定要做到理论根基扎实，更重要的是要学会理论联系实际，以免误人误己，酿成大错啊。
虽然我的见习时间很短，但我却从中学到了许多。以前总觉得做医生是轻松地，而病人的压力总是很大。经过见习之后我才明白，其实很多时候医生的压力远远高于病人，因为至少病人可以将自己托付给医生，而医生却只能依靠自己的技术，有时候医生在看病的时候往往比病人还紧张，害怕会弄痛病人，害怕种种，但在表面却要表现的很轻松，因为如果医生表现的很紧张，那么他的情绪会很轻易的就传染给病人，让诊治的过程变得困难许多。而在面对不同年龄层次的病人时候也有不同的办法，对付成人往往比较简单，而小孩和老人则不同。小孩子胆子比较小，所以医生在对待儿童时应尽量将气氛调整的比较轻松愉快，并且对待儿童要尽量温柔亲切，以为小孩有时候害怕之后往往会不配合治疗。在对待老年人时要有耐心，老年人往往对医生不够信任，所以在这时医师就应该对老年人耐心的解释病情及治疗方案。
在手术室见习期间，虽然不能真正的上台，只能在旁观看，但这也很满足了，我们也很理解老师这样做的理由，因为每一个小小的步骤都需严格操作不容出错，这关系着病人的生命，因此我深刻体会到了手术中无菌要求的严格程度，从穿衣到戴手套，每一步都严格要求自己，以达到真正的无菌操作。在手术室我还观看了很多手术例子，如腹腔镜，脾破裂，胆囊摘除术，骨折手法复位等。同时也看到了麻醉师怎样进行腰麻，全麻的过程，老师也为我们讲解了注意事项！除此之外，我们还懂得了沟通的重要性。沟通，无论是横向还是纵向的，都可以增进前行者的力量、信心与勇气；可以传递信息，交流思想，化解矛盾，分享快乐与幸福，增进团结与友爱，使人与人之间的关系更为融洽、和谐。可什么是沟通的第一步？学会倾听。
在很多时候，我们只注重了自己的表达，而忽视了倾听别人的建议与感想体会，也就浪费了走向成功的机会。一位哲人说得好？“成功属于善于倾听的人。”这一点对于我们的工作与生活很有借鉴意义。 时间短暂，世事偶然！见习生活，让我学到了在学校里几年都学不到的东西！我们将以难忘的亲身体会作为新的起点，把学到的知识带到学习、生活、工作中去，努力做到学以致用，用有所成，提高自己的学习能力和临床操作水平，去适应一种新的环境，开始一种新的生活，展示一种新的人生。
实践出真知，实践长才干！在第一次临床实践中体会到理论与实践相结合的重要性，领悟到良好医患关系的重要性。 没有实践的考验，再多的理论也只是纸上谈兵！十天是短暂的，在我以后的人生路途中甚至是白驹过隙的，可是，十天又是漫长的，因为这段难忘的日子，已经深深的印在了我的脑海里了，它让我提前亲身体验了我所选择的专业是做什么的，让我更加清晰的认识了这个职业的性质，让我对以后的学习有了更加明确的目标，最重要的是，他让我明白了，自己的选择是正确的！xx年暑期社会实践全面结束，通过见习形式的社会实践活动，让我再次认识到进大学生的全面发展的重要性，我们从与人民群众的广泛接触、了解、交流中受到真切地感染和体验，受到了深刻的教育和启发，使思想得到升华，社会责任感增强。同时扩大了视野，对自己有了清醒的定位，不仅发现了自己知识结构中欠缺的一面，这对我们的学习、生活和工作都有很大的启发。
医学培训心得体会(篇2)
学习心得体会
自2009年4月国家深化医改启动实施以来，在党中央、国务院领导下，各地区、各有关部门认真贯彻落实中央的决策部署，按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则，完善政策、健全制度、加大投入、统筹推进五项重点改革，取得了明显进步和初步成效，实现了阶段性目标。“十二五”时期是深化医药卫生体制改革的攻坚阶段，也是建立基本医疗卫生制度的关键时期。国务院印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案是贯彻落实科学发展观、加快转变经济发展方式的重大实践，是建设现代国家、保障和改善民生、促进社会公平正义的重大举措，是贯穿经济社会领域的一场综合改革，明确了2012年—2015年医药卫生体制改革的阶段目标，改革重点和主要任务，是未来四年深化医药卫生体制改革的指导性文件。现结合我院实际，谈谈几点学习体会。
一、方案中第四点提出巩固完善基本药物制度和基层卫生机构运行新机制，切实保障了基层卫生机构正常运转。自实行基本药物制度和药品零差率以来，打破了基层卫生机构“以药养医”的现象，基层卫生机构单凭医疗服务收入维持医院的运转，如果没有政府的财政支持，或财政预算支付不能及时、足额到位，基层卫生机构将无法正常运转。方案中提出扩大基本药物制度实施范围，有序推进村卫生室实施基本药物制度，执行基本药物制度各项政策，同样也离不开地方政府财政的支持。总而言之，基层卫生机构深化改革离不开政府财政的有力支持，只有地方政府对基层卫生机构专项补助以及经常性收支差额补助纳入，财政预算及时、足额落实到位，中央财政建立基本药物制度全面实施后对地方的经常性补助机制并纳入预算，加快落实一般诊疗费及医保支付政策，才能确保基层卫生机构正常运转。
二、提高基层卫生机构服务能力
方案中提出，按照填平补齐的原则，继续支持村卫生室、乡镇卫生院。我院地理位置属油召乡中心地区，农业人口万多人，住院条件满足不了人民群众的需求，如果要建标准化乡镇卫生院，没有地方政府的大力支持是无法改善人民群众的就医环境。在医改过程中，我院我院职工人数严重不足， 从事一线工作较为吃力。实施基药制度后，医护人员工资待遇仅只能维持日常生活。所以方案中提出鼓励引导医务人员到基层服务、建立上级医院与基层医疗卫生机构之间的人才合作交流机制，探索出县（市、区）或人才柔性流动方式，促进县乡人才联动，开展免费医学生定向培养，实施全科医生特岗计划，充实基层人才队伍是很有方向性和必要性。
总的说来，基层卫生机构改革是建立强有力的保障机制上，方案中要求地方政府要把医药卫生体制改革作为一项全局性工作，形成政府主要领导负总责，分管领导具体抓，各有关部门分工协作、密切配合、合力推进工作机制，确保规划顺利实施，加大政府投入力度，转变机制，完善补偿办法，落实规划提出的各项卫生投入政策，为基层卫生机构医药卫生体制改革提供了强有力的保障。我相信，医药卫生体制改革将会持续取得成效。
医学培训心得体会(篇3)
时间如梭，转瞬间同学的学习生涯结束了，在这个酷热的季节里，我踏上了特岗老师的行程，要从同学的身份转入到老师的行列，开头了自己人生的新征程。但是对如何上课，如何上好一堂课，怎样把握同学的心理，以及如何处理好与同学之间的关系等种种问题都感到特别的迷惘和困惑。但是通过新疆兵团训练厅为了使我们新老师尽快适应学校的教学工作，特地对我们进行了为期九天的岗前培训，使我对如何才能成为一名好老师有了一个更清楚的熟悉。
20xx年7月27号至20xx年8月4号的培训，内容非常丰富，包括对班主任工作规范，课堂教学标准，师德师风、教学工作规范，说课、听课、评课，课件制作和教法阅历相互沟通等诸多方面的系统学习。在这期间，我仔细倾听了特级老师黄宝国、刘晓明、孙爱曼等许多优秀老师的精彩讲座，领会了他们幽默风趣的训练风格、先进的训练理论，可以说此次培训收益颇丰、猎取匪浅! 此次培训我有几点心得体会：
1、提高自身素养是关键。假如想训练出优秀的同学，那么我们首先要做一名优秀的老师。只有优秀的老师才能培育出优秀的人才，如何才能成为一名好老师?我知道了国家的愿景是：“率先提议训练家办学，缔造有利条件，鼓舞老师和校长在实践中大胆探究，创新训练思想，训练模式和训练方法，形成教学特色和办学风格，造就一批训练家”。作为一名老师，我们首先应当提高自身的素养，这样才能训练出更好的人才。
2、有正确的教学态度。做为老师，我们应当以爱同学为前提，这样，我们才能够全心全意的去训练同学。正如霍懋征老师说的，“没有爱就没有训练”。所以，训练的前提就是爱。我应当一心一意的为了孩子，这样，我们才能成为一名好老师。
3.培训使我对“老师”这一职业有了更加清晰的熟悉。 在培训中，老师给我们谈到了当代老师身肩重任、角色这一问题，这也使我对老师这一职业有了更深的思索和熟悉：首先，老师是文化的传递者。“师者，所以传道、授业、解惑也”，这是从学问传递的角度来反映老师的重要性。其次，老师是榜样。学高为师，身正为范也正是这个意思，这里主要涉及做人的问题，同学都有向师性，实际上是做人的一种认同感;同时同学受训练的过程是人格完善的过程，老师的人格力气是无形的、不行估量的，老师要真正成为同学的引路人。第三，老师是管理者。老师要有较强的组织领导、管理协调力量，才能使教学更有效率，更能促进同学的进展。第四，老师是父母。作为一名老师，要富有爱心，老师对同学的爱应是无私的、公平的，就像父母对待孩子，所以我们说老师是父母。并且，老师还要擅长发觉每一个同学的`闪光点和进展需要。第五，老师是伴侣。所谓良师益友，就是强调老师和同学要交心，师生之间的融洽度、亲和力要达到知心伴侣一样。最终，老师是同学的心理辅导者。老师必需要懂训练学、心理学、健康心理学等，应了解不同同学的心理特点、心理困惑、心理压力等，以赐予准时的关心和排解，培育同学健康的心理品质。
4.培训为我解决实际工作种的问题供应了很多方法和策略。
在培训中，老师还结合自己的实际阅历给我们介绍了一些当好老师的要点和方法，给我留下了深刻的印象。在谈到老师的进展问题上，他强调了适时调整和更新自身学问结构、终身学习的做法;在谈到面对困难如何克服的问题上，他还提出了如何加强老师之间团结合作的方法;在谈到教学教法阅历方面，也让我熟悉到老师在上课过程中要多加思索，适时改进教学方法和策略，以艺术的眼光去对待教学，争取精益求精。另外，老师还强调：在新课程改革的背景下，各位老师肯定要仔细地贯穿新的教学理念，以同学进展为本，以新的教学姿态迎接新的挑战。如何使自己能够有质量有效率有力量地教好所上的每门课，使同学能够持续地从心灵深处接受的教学，这就需要我努力地备课、努力地熬炼、努力地学习……当然这其中一个必不行少的条件就是多学习其他老师的教学方法。
在这次培训中我深深的感受到：爱岗敬业是平凡的奉献精神，由于它是每个人都可以做到的，而且应当具备的;爱岗敬业又是宏大的奉献精神，由于宏大出自平凡，没有平凡的爱岗敬业，就没有宏大的奉献。培训虽然结束了，但我深知自己需要学习的地方还有许多!在接下来的时间里，我在做好本职工作的同时，要努力提高自身的专业素养!
医学培训心得体会(篇4)
临床毕业实习是医学生向临床医生过渡最关键的时期，是培养医学生具有良好的医德医风，巩固其所学的专业基础理论知识和提高临床基本技能的重要环节。
做好医学生的临床带教工作是医学生医学教育中最重要的一个环节。
我科以来先后接受约230名医学生入科实习，通过规范的临床带教工作，收到较好的效果，受到实习生及医院医教科的好评。
现将经验总结如下：
1 制定好个体化的教学实施计划
到急诊科实习的医学生，基础水平参差不齐，有研究生、本科生、大专生，还有中专生，学习专业方向不同，没有临床工作经验，在急诊科实习时间长短不一，从2周到1个月不等，因此必须根据其自身情况对学生因材施教，才能收到良好的教学效果。
每批不同院校不同专业的实习生到急诊科实习前，均由教学秘书根据其所在院校规定的实习大纲结合本科的实际情况，制定相应的教学实施计划，经科内讨论通过后，再由各个带教老师遵照执行。
2 重视并认真落实入科教育
实习生初到急诊科，从环境到具体医疗工作，都会感到陌生;面对急危重病人，多存在恐惧、紧张心理，常常不敢动手，觉得无所适从，为了使实习生尽快熟悉工作环境，进入角色，应重视并认真落实实习生的入科教育。
实习生入科后，由教学秘书带领其熟悉科室布局、成员、抢救房、留观床位、手术室、换药室等情况，使其对急诊科有一初步的整体印象，提高其在急诊科的实习学习兴趣。
随后，按临床小课的形式进行入科教育。
简要介绍急诊科科室工作规章制度、无菌观念、病情观察、病历书写等方面的注意事项，使其尽快进入角色、工作时有章可循，减少走弯路的机会。
另外，一定要明确实习生的工作职责及在急诊科学习所要达到的要求及目标，使其学习及工作有章可循。
3 做好急诊科临床带教工作的实施
在急诊科基本教学目标有以下几点：(1)掌握高热、昏迷、抽搐、休克、心律失常、心脏骤停、心衰、呼衰、脑衰、肝衰、肾衰、气胸、咯血、上消化道出血、急腹症、急性中毒等常见急危重症的诊断、鉴别诊断及处理原则，培养医学生的临床急救思维及抢救意识。
(2)掌握血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及分类、血型鉴定及配合、血小板计数、出凝血时间测定、尿粪常规检查、呕吐物及粪便隐血试验、血清电解质测定、血糖、肝肾功能检查、血清及尿淀粉酶测定、血气分析的正常值及临床意义等。
(3)掌握急救车及抢救室配备的所有常用急救中西药的药理、规格、剂量、用药途径、适应症、毒副作用及禁忌症。
(4)在各级医师或护士指导下，学习或初步掌握下列诊疗技术：皮内、皮下、肌肉注射，静脉穿刺及注射、吸氧、吸痰、洗胃、灌肠、导尿、物理降温、快速血糖仪、心电图机、监护仪的使用等。
(5)掌握最新版国际心肺复苏指南中有关心肺复苏要点及操作规程，熟练使用除颤仪进行电除颤、简易呼吸器进行人工呼吸，了解经口气管插管等人工气道的建立措施，对呼吸机的原理及参数的设置、调整有初步的认识。
(6)初步掌握纠正水、电解质、酸碱失衡疗法，液体疗法。
(7)初步掌握止血包扎固定及脊柱损伤时的固定及搬运相关知识。
采取平时查房床边讲解、边示范的'方法。
每天最少2至3个实体病例的诊治过程和难点、注意点的分析，提出问题让学生回答，要求学生现场操作进而独立完成(带教老师“放手不放眼”)为主体的方法，结合主治教学查房、科内小课、参加科内疑难和死亡病案讨论、典型病例讨论等师生互动教学方法，提高学生的临床思维能力和动手能力，课后要求看书，回忆思考，巩固所学的知识，并敦促学生阅读相关古籍、著作、文献，适当布置关于某些方面资料的搜集与整理工作，为将来的临床、科研打下良好基础。
4 做好教学工作的检查
对实习生的检查，争取平素抽查与出科考试相结合，平素抽查主要通过查房提问等手段了解其汇报病史、体格检查、病历书写、临床操作等多方面的情况。
出科考试包括理论考试、病例分析、诊疗操作检查、临床答辩等方面的内容。
学生轮科成绩中，平时成绩与出科考试成绩各占50%的比例，力求做到最终成绩客观、公正。
5 认真总结临床带教工作
急诊科每批实习生实习结束，由科主任牵头与带教秘书及带教老师开会、交流、讨论、分析学生带教成绩及带教过程中遇到的具体问题，从而总结经验、教训，进一步修改、完善带教实施计划及方案。
通过在急诊科的临床实习，医学生具备了初步的临床急救思维及抢救意识，初步掌握了在紧急情况下迅速地有的放矢地采集阳性及重要的阴性病史，重点地作好体格检查及必要的辅助检查，能在较短的时间内提出有关初步诊断及紧急处理的意见。
通过急诊科临床实习，了解急诊室工作程序及常规，提高对中西医急救知识掌握的牢固程度;培养锻炼正确敏捷的临床思维能力，为今后处理急危重病人能做到沉着、果断、全面、细致打下基础。
急诊科在职医师通过规范的临床带教，也巩固了自身的业务素质，步入教学相长的良性循环，从而取得了双赢的效果。
医学培训心得体会(篇5)
有了一些收获以后，就十分有必须要写一篇心得体会，这样我们可以养成良好的总结方法。相信许多人会觉得心得体会很难写吧，下面是小编帮大家整理的医学生岗前培训心得体会，欢迎阅读与收藏。
三天多的培训，很短，却真的使我获益良多，不仅使我对检验医学有了较为全面的了解，还学到诸多受用一生的知识和道理，翻开了一扇通往美好未来的大门。培训的终点也是我们未来的起点，虽然没有豪言壮语，没有血脉贲张，但我要树立积极乐观向上的人生观，努力提高专业水平，做一名好医生，更好地为患者效劳，尽我所能奉献自己的力量，实现自己人生的最大价值。
转眼间，一周的岗前培训在雷鸣般的掌声中完毕，冲动的心情却久久不能平静，于是借着此刻这种心情留下点文字来记录这7个日夜的心路。
培训的第一堂课是由高院长上的。高院长从悠久的院史文化到骄人的业务成绩讲述市一医院的辉煌，第一批浙江省三甲医院、业务收入位居三甲、八十五年的悠久历史……这让我们觉得能成为市一人是非常值得自豪的，也让我对未来的医之路充满梦想，七余载的学医生涯终于要派上用场，一肚子的医学墨水从今天开始终于可以挥洒了。突然，掌声把我从遐想中惊醒。 职业纪律、医德医风教育、典型投诉案例分析……接下来几天的讲座让我逐渐地感受到医路之凉意。深圳医护人员戴头盔上班，某医院医生在门诊遇刺，某科主任因收受巨额回扣被判入狱。一桩桩触目惊心的案例，让我感到了一丝丝当医生的寒意。原来医患关系已经如此恶化，原来医疗纠纷这么多，原来从医的风险这么大，瞬间我的心变得冰冷，在中国当医生真是太难了……
然而平静下来想一想，为何医患关系渐渐恶化，为何会有如此多的医疗纠纷，除了社会大环境的客观因素，应该在医生自己身上找找原因。用最后一节课上梁教授的话来说就是“医学人文的缺失”。态度默然，医德医风败坏，媒体及舆论的曝光使医患关系雪上加霜。其实除了对医疗体制缺陷的埋怨，我们更多应该自省。“年度感动物”华益慰大夫的事迹让大家感动流泪，同样都是医生，为何有人受尊敬，而有人却受到唾弃甚至殴打，我想道理大家都是明白的。
于是，如何成为一个受病人尊敬的好医生是我奋斗的目标，从身边的小事做起，从细节做起，时刻谨记自己是一名治病救人的白衣使者，凭良心做事。
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。医之路，如履薄冰，我要走稳走好，而且一直走下去。
在培训中，院长要求我们对待工作要勤奋、对待组织要敬业、对待上级要诚信、对待自己要自信。他剖析得非常透彻，发人深醒，不由地想起大学老师对我说的：作为医生，一定要手勤、口勤、眼勤、脑勤，要有细心、爱心、耐心、责任心、忠心，这样才能提高自己的水平，更好得效劳于病人。做任何事要做得最好很难，但我们要力求做得更好。在今后的从医路上，我们要以优秀员工，的标准严格要求自己，多为三院尽一份力，成为一位当之无愧的医务人员。
没有规矩，不成方圆，规章制度与规程，标准我们的行为，促进人员的管理。通过各部门领导对各自部门规章制度、工作程序的介绍，让我们了解了工作中各部门的操作程序，为以后的相关工作提供了执行依据，为临床工作带来便利。医生工作职责为我们明确了工作内容与责任，有利于提高我们的责任心，做好各自的本职工作，临床工作中各项根本操作要求的学习，有利于我们进一步提高操作
通过为次岗前培训，我还认识到在医院医护人员与患者及家属关系融洽，将有利于医嘱、护嘱的执行，到达更好的治疗效果。建立良好的工作与人际关系对我们个人专业素质的提高和效劳质量，效劳意识的提高有重要意义。作为一名医务人员做到微笑是最根本的，‘微笑可以给病人带来温暖、抚慰和希望;同时医务人员还应对病人予以宽容，做到将心比心，设身处地的为人着想，要好好用所学去实践，真心地关心他人，这样才能做一个受的人，才能更好的融入社会这个大家庭。
另外，目前医患关系形势紧张，要当好医生，在现在的医疗环境中，首先要学会保护自己，医患关系课的培训为我们提高防范意识，慎重标准，依法行医作了提醒，医患关系处理程序的学习为我们以后发生医疗纠纷提供处理方式，为正确处理发生的医疗纠纷作出铺垫。
医学培训心得体会(篇6)
医学培训心得体会一
经过一年时间的全科医生的转岗培训班的学习，本人对全科医学知识有了一定的认知和了解。悉知全科医学的含义：是一个面向社会与家庭，整合临床医学、预防医学康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学学术专科。将各科相关知识机能有机的融合为一体，从而服务于社区和家庭维护与促进健康的需要。同时熟悉和了解了全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性保健的医学专业，又整合了生物医学、临床医学于行为医学的宽广专业。
在一年的学习时间里，老师给我们传授了社区医学、全科医学、社区预防与保健、社区常见健康问题、康复医学、健康教育与健康促进、社区常见病症的中医药照顾、急症与急救、物理性诊断、心理障碍与精神卫生等学科，从中了解了社区卫生服务的特点，为了实施六位一体化服务体系的所需要掌握的广泛的全科医疗知识，尤其是突出社区卫生医疗健康、疾病、保健等特点的医学知识理论受益匪浅。
全科医师的培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训全科医师，提高医疗质量极为重要，是医学临床专家形成过程的关键所在。我科在陈启松院长的领导下，结合院内的实际情况，对院内全科医师进行了比较规范的一系列培训。
1、高尚医德及责任意识的培养：
医德观念模糊影响医生的进步及行业发展，即损害了卫生行业的形象，还造成了恶劣的社会影响问题。而医生的技术水平与其责任心呈正比，没有责任心的医生不可能用心观察病人、处理病人，故其技术水平也不会很高，甚至引发医疗纠纷。我院在全科医师培训中强化职业道德和责任意识的培养，督促带教老师以身作则树榜样，潜移默化感染规范化培训医师，同时带教老师需结合工作中所遇到的具体情况有针对性的进行分析、讨论，抓住典型，深入剖析，培养规范化培训医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。
2、强化医患沟通能力的培养：
融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通障碍是导致患者及其家属对医院和医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠纷的潜在危险因素。因此，我们在培训过程中提倡“多作换位思考，真诚关心患者”。一些看起来微不足道的动作可以换来病人高度的信任，比如查房时与病人握握手，晚上查房时帮病人掖一下被角等。规范化培训医师要从细微之处体现“以人为本”的服务理念，这对提高医患沟通能力有着巨大的推动作用。
3、参与临床研究，开拓科研思维：
我科在全科医师全面素质训练中还增加了临床科研能力培训和专业外语阅读项目，要求培训人员在接受培训期间参加科里科研工作，从中培养研究思路和严谨的科学态度。目的是让其了解本学科的发展以及新知识、新技能，跟上时代的脚步。
4、基础理论培训以集中授课为主:
每月定期召开全科医师例会，并请医院外出进修回来的医、技师授课一次。临床实践培训，全科医师深入科室后由科主任指定主治医师、副高或以上职称的指导教师负责，实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。
5、加强评估和考核：
建立、实施质量评估及考核制度，包括培训质量及组织管理水平等方面的评估、检查，认真组织出科考核。评估、考核的目的是对临床医师参加培训的情况进行检验，同时也能发现培训中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。
取得成绩的同时我们也发现存在的问题：
全科医师轮转不能达到要求、指导老师的质量和数量不能满足培训要求。临床技能考核中普遍认为尽量利用真实病人或标准化病人、模拟病人或虚拟病人，尽量客观设计考核方案、内容，流程和时间，并应增加了人文、伦理、法律等方面的内容。
全科医师培训正在从无到有走向逐渐规范的过程之中，带教老师对全科医师培养工作要高度重视，这是我们的责任更是我们的使命，我们要用十二分的热情，为社会培养优秀的医学人才而努力!
医学培训心得体会二
聚集世人的目光，受到世界瞩目的党的，历时一周圆满胜利闭幕。这是在我党全面建设小康社会关键时期和深化改革开放、加快转变经济发展方式攻坚时期召开的一次十分重要的大会，凸显出凝心聚力、催人奋进的时代特点，影响深远，举世瞩目。高举中国特色社会主义伟大旗帜，坚定不移沿着中国特色社会主义道路前进，是党的的鲜明主题，它为当前及今后一个时期党和国家事业的发展指明了根本方向;科学发展观重要思想是的灵魂，将我们党理论创新的最新成果科学发展观，历史性地写在了指引我们前进的旗帜上，它与马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论、三个代表重要思想一道是党必须长期坚持的指导思想，成为指导党和国家全部工作的强大思想武器，确立科学发展观重要思想的重要指导地位，是的一个历史性贡献。
党的的召开是中国共产党带领全国各族人民，在世界发展的潮流中，在中华民族伟大复兴的征程上，树起的又一座里程碑。报告立意高远、统揽全局、内容丰富、思想深刻、主题鲜明，催人奋进，是一篇马克思主义的纲领性文献，对统一全党思想认识，坚定理想信念，团结带领全国各族人民坚定不移沿着中国特色社会主义道路前进，实现全面建成小康社会的伟大目标具有深远意义。的报告中把改善民生、加强医疗卫生工作放在重要地位，提出了提高人民健康水平、坚持为人民健康服务的方向为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务等工作要求，让人很受鼓舞。胡在加强社会建设中强调，要坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，扶持中医药和民族医药事业发展，为我们今后医疗卫生工作指明了方向。
报告重点指出，健康是促进人的全面发展的必然要求。要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，按照保基本、强基层、建机制要求，重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救助机制。提高医疗卫生队伍服务能力，加强医德医风建设。改革和完善食品药品安全监管体制机制。作为一名党员医生，学习贯彻党的精神，更要结合自身实际情况，要认真贯彻执行提出的：发展要有新思路，改革要有新突破，开放要有新局面，各项工作要有新举措。同时我们要发挥党员的先锋模范作用，坚定不移地站在时代潮流的前列，这是历史和时代赋予我们全体党员的庄严使命。
当前，我们要认真学习精神，深刻理解、领会和实践核心内容，进一步增强政治意识和大局观念，提高思想认识，坚定理想信念，认真践行大医精诚，无私奉献的队训;我们要保持强烈的使命感、责任感，进一步解放思想，发扬医者先行精神，凝心聚力，攻坚克难，不断提高英语水平和专业技术水平，立足本职岗位，作出更多业绩;同时不断强化奉献意识，提高自身综合素质，在需要面前要学会选择，在诱惑面前要学会放弃，在原则面前要学会坚守，真正做到操守可比寒梅、品格赛过修竹、气节重于泰山，增强自我净化、自我完善、自我提高能力;不断强化团队意识，打破地域界限，抛开个人利益，相互关心，相互鼓励，共同拼搏，建设学习型、服务型、创新型的优秀团队，为新时期中国的医疗事业作出新的更大贡献。
中国的巨轮已经从新的起点起航，旗帜高高飘扬，号角已经吹响,我们全体党员响应祖国的号召，行使我们的光荣使命，我们将以精神为指导，不负重托，不辱使命，时刻铭记的要求，夙夜在公，勤勉工作，认真学习，苦练英语，为了内心永恒的梦想而执着追求，以自己的实际行动信守忠于祖国，服务基层，勤勉敬业，无私奉献的宗旨,尽自己最大的努力圆满完成党和国家交给我们的重任，把精神落实到实际行动中去，不负人民的重托。
医学培训心得体会三
选择了医疗事业，选择了医学院校，求知立志救死扶伤的信念便铭刻于心。进入大学以后，我抓紧每一天进行专业知识的积累和基本功的培养，不断充实自己的头脑。作为医学生，我在思想上积极要求进步，乐观向上，对大是大非保持清醒认识，不畏难繁，有信心、有责任感 。在能力培养上，校内积极参加各项活动，校外广泛尝试，多次进行下乡义诊实践，既实践了所学，又锻炼了能力。大鹏展翅，骏马飞驰都需要有自己的天地。
作为预科生的我们理应充分了解医学的性质，利用身处综合性大学的优势，有目的、有计划培养自己的综合素质。
医学是一门自然科学，是一门仍处于不断完善中的自然科学，是一门渴求高职业素养人才的自然科学。
因此，科学职业素养一名合格的医学生的必备条件。科学职业素养的基础便是扎实的理论知识与熟练的实践能力。我们作为一名现代医学生，一名有机会在综合性大学实践的医学生，不同于旧时代的同行，拥有一套由生命科学、化学、物理学、数学、基础医学和临床医学等多门学科根据内在联系有机组合成的理论系统。如此这番，我们的工作也可以像科学家般严谨：大胆假设，小心求证，做到每一步有据可循，有理可依。科学理论系统的引入和科学素养的形成的的确确改变了当代医学生的学风，有利于高素质医学人才的培养。明确了这一点，主要问题就转入到如何形成科学素养上来了。首先，严肃认真地对待每一门基础学科。随着生物学逐渐走入分子阶段，越来越多的新旧疾病都被从受体、分子角度一一阐明;药物的作用机理和体内物质的相互作用也随着化学的进展而展现在我们眼前;更无需说早已运用在流行病学中的数学统计原理……基础学科在医学中的渗透已是显而易见，既然无法回避，自然就要认真对待，作为今后专业深造的基础来对待。其次，掌握科学的方法。21世纪，医学科学和技术的改变将是非常惊人而且大多是难以预料的。但科学的方法不会变，我们难免犯错误，科学的方法可以帮我们去伪存真、获取新知。因此，我们最好亲自参加一项科研计划(哪怕是短期的也好)，这样才能学到第一手经验。或者深入钻研一项科研课题，作出细致的分析，对一个领域进行深入细致的探索。虽然涉及面不大，但对科学方法的培养是大有裨益的。最后，也是老生常谈，新时期的科学需要新一代的创新人才。成功的科学家总是保持一颗儿童的心，无论是在学习还是研究中，不要忽略了自己的灵感与好奇，新的发现也许就在其中。
医学又是一门人文科学，是一门充满艺术手段的人文科学，是一门需要博学大家的人文科学。
因此，人文学科知识的积淀是优秀医学生的任务。一名优秀的医生除了在自己的专业上有见地外，还应该博观约取，积淀自己的社会人文知识。因为医生会和社会上各个阶层、各个职业的人打交道，为了更好地了解患者的心理状况，医患之间需要有一门共同的语言彼此交流接近。另外，一位博学的医生还能了解社会各方面的现实状况和患者的心态，找到表征现象背后的原因，以病人最能够接受的方式开展治疗，用人性的方式最大限度的消除医患纠纷。除了在与人交流的方面发挥重要作用，人文知识的学习也是活化科学思维的过程。很多时候伟大的科学家同时也是伟大的哲学家，哲学的思考有利于开拓创新性思维。而对历史地学习让我们看到自己的不足，行为更加富于智慧。此外，文学与国学陶冶道德情操和风度气质，心理学、管理学和经济学等不是与专业息息相关，就是与生活密不可分，毋庸置疑，也是需要积淀的。由此观之，医学生人文底蕴的积淀培养博学的高端医学人才的基础。
那么，如何才能够在八年的时间内将科学素养的形成和人文底蕴的积淀恰当地结合起来呢?结合诸位授课教授所讲及学生过去十余年的学习经历，体会出如下几点：
首先，科学素养的形成和人文底蕴的积淀不在于一朝一夕之功，冰冻三尺，非一日之寒，欲速则不达。科学素养的形成在于对每一次实验的高度重视，对每一门科目的潜心钻研，对每一个现象的入微观察，对每一组结论的追根究底。而人文底蕴的积淀取决于日日夜夜、持之以恒的阅读和博览，取决于同各行各业、异域国度人士的思想文化交流。二十年以后的成功取决于二十年当中的日日不懈，所以从现在开始把握好每一天、每一次机会。
其次，有意识地收集身边的信息和资料也是很重要的。这一点是积累的基本方法。信息时代，每分钟都有大量信息从我们身边流过，我们是否抓住了其中的重点?与其茫然地看它流走，不如将其中涉及专业动向、最新发现以及感兴趣的一切记录下来。或许今时今日派不上大用场，但未来用得上时它还在。
最后，保持一颗乐观与求知的心，在自己的内心里做一个孩子又何尝不可?良好的心理状态无论是对于学习现有理论成果还是开拓未知领域都是大有裨益的。再与对知识的渴求结合在一起，即是学习的动力。
“百尺竿头，更进一步”，我将在以后的工作和学习中更加努力，不断充实自我、完善自我，做一名二十一世纪的好医生!
“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”，本人坚信通过不断地学习和努力，使自己成为一个有理想、有道德、有文化、有纪律的学生，以优异的成绩迎接挑战，为社会主义建设贡献我毕生的力量。
医学培训心得体会(篇7)
医联体
医联体
什么是医联体？所谓区域医疗联合体（简称医联体），是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由一所三级医院，联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成，目的是引导患者分层次就医，而非一味涌向三级甲等医院。[1]1月28日，上海首个“区域医疗联合体”在卢湾区签约启动，这项上海医改的重要举措能否起到应有效果，首次的探路至关重要。
首个签约成立的医联体位于卢湾区，由上海交通大学医学院附属瑞金医院领衔，带动、整合区域内的6个一二级医疗机构，共同为医联体内的居民服务。
卢湾区医疗联合体共由7家医疗机构组成：三级医院为瑞金医院，二级医院2家为瑞金医院卢湾分院（卢湾区中心医院）、卢湾区东南医院，一级医院4家为五里桥街道社区卫生服务中心、打浦桥街道社区卫生服务中心、淮海中路街道社区卫生服务中心、瑞金二路街道社区卫生服务中心。
建立医联体后，社区居民可以签约在医联体内就医，也依然可以持医保卡在全市各医院就医。但是，医联体内就医的便捷性更为突出，如有完整的健康档案，可以优先享受门诊、住院的转诊通道，可在社区预约专家门诊等。
原标题[本市今年将推广“医联体”]
在昨天平谷团的讨论会上，副市长丁向阳给代表们算起了账：去年北京有5家医院试点医药分开，平均每人次患者省下了大约100元的花费，其中医保基金省下70元，个人省下30元。
首批参加医药分开试点的朝阳医院，在取消以药补医的同时，还建立了与区域内二级医院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构一体化分工合作的区域医疗联合体，即北京朝阳医院集团，集团内的几家医院之间实现了检查结果互认，双向转诊畅通，床位资源统筹使用，以缓解大医院住院难的现况。同时，友谊医院、世纪坛医院也正在试点“医联体”。丁向阳表示，这种模式今年将会继续在北京各大医院推广。
此前，市人力社保局曾透露，目前本市正在进行调研，计划完善大病医疗保障制度，建立大病的补充医疗办法，解决重大疾病参保人员在基本医疗保险制度内医疗费用负担重的问题。对此，丁向阳表示，这种补充医疗保险将引入商业保险模式，以纳入病种为前提，再根据费用不同，制定相应的报销比例。患有相应病种的参保人员可以先通过基本医疗保险进行一次报销，再通过商业险进行二次报销，这样可以大大减轻重大疾病患者的医疗负担。
本报曾经发起的“让出生命通道”的大讨论也再次成为会上代表们讨论的热点话题。丁向阳表示，北京的急救效率必须提高，目前北京120、999均已配备了急救摩托车，但普及意识还不够，今后还要加强急救员的培训，让急救车辆的驾驶员也具备急救技能，甚至可以使用电动自行车，灵活快速地赶往目标地点。同时还要在社区培养家庭急救员，在急救车辆没有到达现场的时候，社区居民可以呼叫社区服务站，派出邻近的家庭急救员进行临时处置，等待急救车的到来。
医联体 分解“看病难”“看病贵”（附照片）
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欢迎发表评论2012年09月19日07:27来源：文汇报 纠错|收藏|订阅将本文转发至：
本报记者 唐闻佳
2011年3月，瑞金-卢湾医疗联合体正式成立。所谓医疗联合，简单地说，即包括瑞金医院、2家二级医院（东南医院、卢湾区中心医院）、4家社区卫生服务中心在内的7家医院，今后将依照医联体的运行机制，将区域内各级医院的医疗功能调整得更合理，把医疗分层服务运行得更到位。
9月13日，瑞金-卢湾医联体协调会在黄浦区政府举行，除了区内相关办公室、区卫生局，到会的还有原卢湾所辖4个社区卫生服务中心的负责人，瑞金医院门诊、对外合作等部门负责人。
这是一次低调、小规模的内部协调会，也是医联体正式与居民签约前的最后一次多部门协调会。经过一年试点签约，这个沪上首个区域医联体将在9月下旬与居民正式签约。记者日前走访瑞金医院、社区卫生服务中心一探究竟，看看医联体是如何回应“看病难、看病贵”等问题的。
社区医检，三级医院专家“审定”
记者在打浦桥街道社区卫生服务中心见到龚晓勇医师时，他正在放射间的电脑上“读片”。这个被称为“DR”的系统，很快将与瑞金医院-卢湾分院（原卢湾区中心医院）的放射科连通。今后，龚晓勇这里拍摄的片子，会立刻传送到卢湾分院的放射科，待专家“复核审定”，将结果回复龚晓勇。这一切通过电子信息网络实现，平均30分钟可以得到回复结果。
2011年3月，瑞金-卢湾医疗联合体正式成立。所谓医疗联合，简单地说，包括瑞金医院、2家二级医院（东南医院、卢湾区中心医院）、4家社区卫生服务中心在内的7家医院，今后将依照医联体的运行机制，将区域内各级医院的医疗功能调整得更合理，把医疗分层服务运行得更到位。
但医联体到底是做什么的？龚晓勇的工作或许可以帮助我们窥见医联体的一些作为与实惠。
龚晓勇工作中有一道“远程发片”程序，基于的正是瑞金-卢湾医联体内统一建立的“放射诊断中心”。该中心将设在瑞金医院卢湾分院，预计到今年年底，医联体内的所有医学检查都将汇总到这个平台“复核审定”才出结果。龚晓勇说，为了达成摄片质量、摄片要求等方面的统一，他还专门去卢湾分院接受了两个月的培训。
“社区医生接触的病种是有限的，让三级医院专家审核读片结果，无疑能提高医疗质量。而更重要的意义是，今后医联体内将实现"检查互认"，这不仅避免了重复检查，也节约了医疗资源，是老百姓、医院都愿意看到的结果。”打浦桥街道社区卫生服务中心主任徐虹霞告诉记者。
与此同时，医联体内还在就“检验检查中心”进行最后的调研与实验室认证。这两大医学检查中心的建成，意味着瑞金-卢湾医联体内医疗机构的检查质量将确保一致。
光缆连通，打破医院“信息孤岛”
这一切的实现，离不开医疗机构信息化建设。
大约在两年前，瑞金医院地下光缆铺设工作悄然铺开。要搭建医联体，就要打破医院间原本的“信息孤岛”状态，而信息化建设是实现连通的基础。
在打浦桥街道社区卫生服务中心，今年上半年已完成LIS系统(实验室-检验科信息系统)、PACS系统（影像归档和通信系统）、HIS系统（医院信息系统）等信息化系统的全部接入。这是瑞金-卢湾医联体内各级医疗机构的“标准配置”，意味着各级医院已实现电子病历、电子检查报告、电子处方等病人医疗信息电子化，实现医疗机构共享。
一个可预见的就医场景是：病人去瑞金医院就诊，医生可以调阅他在社区医疗服务中心内建立的健康档案、慢性病病史、就诊记录等；反之，居民在社区医疗服务中心，医生可以调阅他在其他二三级医院做过的检查报告，等等。
信息化建设推进，为未来实现更多层次的医疗资源共享提供可能。“这好比建设统一的高速公路，未来只要建设不同匝道，接上接口就能打通支路，实现新应用。”瑞金医院副院长、瑞金-卢湾医联体副总监胡翊群教授告诉记者。
社区医生，去瑞金医院脱产轮转
医联体为何而建，“分级医疗”是绕不开的目标。在医学界、社会保障部门等看来，分级医疗的益处已经毋庸置疑，表面上它有望改进各大医院人满为患的顽疾，更深层来说，它将最大程度地节约医疗资源、医疗费用等。听来“百利而无一害”的事情，推行却并不容易。
徐虹霞向记者介绍，在全新的医联体中，社区卫生服务中心定位更明确：以家庭医生为抓手，实现对居民的全程健康维护，从出生到死亡，包括孕产妇时期新生儿、产后访视、入学体检、成人后疾病筛查、老年期康复与护理、临终关怀等。这对社区家庭医生要求很高，也意味着医联体内对家庭医生有巨大的缺口。
几乎与医联体启动同时，瑞金医院索性开始了对医联体内社区医生的统一培训。“走进家庭的医生，就叫家庭医生么？真正的家庭医生要接受规范化的全科医生培训，这样才能成为名副其实的健康守门人，才不至于病人患"小病"也跑到三级医院。”尽管身处三级医院，胡翊群深悉，家庭医生的质量关系医联体全局。“要真正实现分级医疗，前提是组建一支高质量的社区全科医生，或者说家庭医生队伍。”
这是一次不亚于住院医师规范化培训的计划，社区医生进入瑞金医院各科轮转，两年全脱产。“与应届生不同，这些医生更会带着社区的需求去学习，他们明白社区老百姓的感受、社区的病种特点。”徐虹霞认为“守门人”的角色定位在赋予社区重责的同时，也为社区医疗机构设置了更为明晰的发展方向，提升社区医疗工作者的工作热情。
签约居民，医联体内优先就诊
9月下旬，医联体与居民的签约仪式将在4个社区卫生服务中心同时启动。记者从医联体内部获悉，首轮放出的签约数量有限，并不追求签约数量。“不要草草签约，要做到签约一个，做实一个。”一位相关负责人告诉记者。医联体内部的考量是，不要让签约数量悬浮在半空中，这样医联体目标难以落地。
谨慎、务实的态度基于对现实困难的认识。“无序就医”、“小病大治”等医疗现状，很大程度上造成了排队长、医疗资源紧张、医疗资源浪费等情况。但，若要老百姓做到“小病在社区、重病急病去瑞金”，也并非朝夕间能达成。
与医联体签约秉承“软签约”的特点，居民可以去医联体指定医院看病，也可以自由选择医联体外本市其他医院就医。“我们不能做减法，只能做加法，增加惠民措施，让老百姓尝到有序就医的甜头。”相关负责人透露，具体的“甜头”包括
每天瑞金医院的每个专家给每个社区预留一个专家号。以400名瑞金医院专家计，按一个专家半天放20个号计算，每天有4个号分别预留给医联体内的4家社区卫生服务中心。
瑞金医院专家定期下社区会诊和强化培训，社区会将疑难杂症搜集起来让专家集中会诊，社区医生参与学习，遇到重症患者，可以及时转诊到瑞金医院和卢湾分院。
如需大型检查，签约居民可以优先去瑞金医院或卢湾分院接受检查。
病人在瑞金医院和卢湾分院接受手术后，如有必要可以转到医联体内二级康复医院或社区卫生中心进行康复治疗，社区会优先安排床位„„
在医联体内，双向转诊、绿色通道是大方向。记者从医联体内部获悉，在此次签约运行一段时间后，再讨论第二批签约规模。“这要看医院的接受程度。尤其是瑞金医院，除了签约病人，还有大部分医联体外的老百姓，甚至外地病人，能拿出那么多优惠资源给社区，并不容易，需要勇气；而其他医疗机构配合，比如转型为康复医院，意味着医院要整体转型，相关科室的归并取消后，人员要流动到医联体内的其他医院。”
分析人士说，医联体的实现，各家医院必然都将有所牺牲，但大家依然愿意走到一起，是基于一个共同目标有序医疗，分级就诊，这是政府、医院、医务工作者、病人都将受益的“多赢”。据悉，瑞金-卢湾医联体有个5年目标：
1、实现分级医疗、分层就诊；
2、实现医联体内部各学科整合；
3、实现人员、财务、物资有序统筹。
医联体缘何不叫座
《中国社会保障》2011年第9期 作者：蔡江南
近期有不少关于上海医联体的报道，社会热议也很多。这项旨在通过医联体内各级医疗机构之间资源整合、分工协作、分级就诊等创新机制，引导市民分层就医，优化就医秩序的措施，并没有引来市民赞同。有统计表明，近七成市民不赞成医联体，其中有近五成市民认为医联体会使自己失去选择医院的自由，两成担心会延误病情。上海医联体政策出台的初衷为何会与实施现实产生这么大的差异？它的症结究竟在什么地方？医联体这种模式，能达到医改的目标吗？若要医联体取得成功，关键因素在哪？
医联体与看病难
首先我们需要清楚造成看病难的原因，然后才能知道采取什么样的解决办法。造成看病难的根本原因有两个：第一，符合质量的医生人数太少；第二，现有的体制阻碍了稀缺医生人才的流动，使得符合质量的医生无法发挥更大的作用和潜力。
我国目前大约有两百万医生，每千人口大约有1.5个医生。在世界上的十个人口大国中，我国的医生与人口的比例位于中间位置。然而，具有大学本科教育水平的医生只占约三分之一，具有医学博士教育水平的医生还不到1%。如果采用其他国家的医学博士标准，那么我们的医生人口比只有印度的四十分之一。因此，符合质量医生人数的极端缺乏和供不应求，是造成我们看病难的根本原因。
在其他国家，从事基层医疗的医生并不是低水平的医生，而是同样受过全面系统医学博士教育和训练的全科医生，所以他们完全能够承担疾病诊断和基础治疗的责任。而在我国，从事基层医疗的医生一般缺乏系统的教育和训练，往往无法承担诊断疾病的责任，所以使得病人需要去大医院首诊。当然，不排除存在病人盲目就医的情况，但是病人需要大医院中的医生进行首诊，这是客观存在的合理需要。如果我们无法从根本上解决这个问题，任何其他办法都仅仅只能治表。不管采取医联体还是其他办法，病人还是不会愿意去基层医疗就医。
在我国目前高质量医生资源非常有限的情况下，如果我们合理使用的话，还是有提高使用效率的余地。但是我们关于医生的一些制度规定和体制，严重阻碍了医生的合理流动。例如，规定医生必须定点执业，只能在一家医院里工作，医生只是某一家医院的雇员，难以进行个体行医。从这个角度看，如果医联体能够推动高质量医生在不同级别的医疗机构之间流动，确实可以在一定程度上提高医生的利用效率。然而，我们目前不同级别的医疗单位隶属于不同的管理体制，不打破这种体制约束，即使在医联体内部，医生也无法自由流动。医生不流动的话，如何能够让病人流动起来？在许多国家，从事基层医疗的全科医生是个体或民营医疗机构工作者，自己本身是自己的雇主，享受充分的自主权和流动权。医生可以与任何医院签约，将病人自由转诊给其他专家和医院。医生与医院之间是一种流动组合的弹性关系。
因此，在我国目前的情况下，医生本身的流动是病人流动的前提条件。要使医联体能够在解决看病难问题上发挥作用的话，首先必须解决医生在医联体内部合理流动的问题。如果医联体是一个实体性组织的话，原来各个组成单位的原有体制必须打破，变成一个单一的体制，或形成一种新体制。如果医联体是一个虚体的话，各个组成单位本身必须享有充分的独立自主权，这样才能够将财务和治疗关系在医联体内部重新组合。当然，不要忘记，在我国目前的情况下，医联体本身并不能从根本上解决看病难题，这需要符合质量的医生人数极大增长。
医联体与医疗质量、病人选择权
无独有偶，目前美国也在推动发展医联体，称为“医疗责任组织”（Accountable Care Organization, ACO）。但是，美国推动医联体主要是力图达到两个目的：第一，系统管理和协调病人的治疗全过程，提高医疗质量；第二，通过提高医疗质量、减少不必要的检查治疗、避免医疗事故，节省和控制医疗费用。这是奥巴马医改方案中的一个重要内容，目前美国联邦政府的老人医疗保险计划正在积极推动试点。提高医疗服务质量和控制医疗费用过度增长，也是许多国家医改的重要内容。这表明，除了有助于解决看病难问题之外，医联体可以在医改中发挥更大的作用。
医联体之所以称为“医疗责任组织”，这意味着医疗服务方不仅要对治疗某一个具体疾病负责，而且要对病人的整个治疗过程负责，对病人的健康负责。因此，医疗方的责任范围大大扩展，也更需要强调治疗的质量和效果。这不是某一个医生、某一家医疗机构所能够承担的责任，而需要在各个有关的治疗方之间进行协调，对病人进行系统了解、沟通和治疗的协调。这需要有一个具有一定规模的医疗联合体，将病人的治疗全过程都包含在内。特别是对于患有慢性病的病人来说，治疗过程需要涉及各种不同的医疗服务项目和内容，包括急性发病的治疗、慢性病的管理和护理、药品治疗等。
医联体要能够承担起对病人治疗全过程和健康的责任，其前提是医联体与病人之间需要保持一种稳定和持续的联系。在特殊情况下，病人仍然可以在医联体之外接受治疗，但是医联体还需要了解病人的治疗情况。因此，病人与治疗方之间的相对稳定关系，以及医疗方对病人所有治疗情况的全面掌握，是保证医联体能够对病人治疗质量和健康负责的重要条件，也是医联体本身成功的重要条件。
如何保持稳定的医患联系，这是医联体面临的巨大挑战。这在一个地理上相对比较偏僻、人口不多的地方，当只有一个医联体存在，没有其他竞争对手的情况下，保持病人与医联体之间的稳定关系不是一个问题。然而在人口多的大城市中，存在好几个大医院，可以组成好几个医联体。在这样的条件下，如果我们排除采取强制的行政手段来限制病人流动，如何让病人相对稳定在某一个医联体内，这是一个不小的难题。
医联体吸引病人的关键条件是，其本身具有全面系统的医疗资源，包括高质量的医生。除非在特殊情况下，病人不需要离开医联体去寻求治疗。医疗服务质量也是吸引病人的重要条件，这里的质量还包括服务态度，对病人需要的及时反应，对病人的尊重等。这样，在各个医联体之间便存在一种对病人的竞争，这也会促使医疗服务方提高治疗质量和服务质量。
除了医疗服务方需要具备各种条件外，医疗保险也应当发挥经济激励的作用。在医保费用支付上，可以采取各种激励办法来引导病人的流向。例如，对于选择参加医联体的人，医保缴费水平可以相对降低。当人们参加了医联体后，在需要使用医疗服务时，还是可以有选择治疗方的权利，仍然可以在医联体之外接受治疗。除了特殊需要外，如果选择在医联体内部接受治疗的话，可以让病人承担较低的共付金额。这些经济激励措施可以发挥一定的调节作用，促进病人与医联体之间保持相对稳定的联系。
医联体与控制医疗费用
医疗费用的过度上涨与医疗费用的支付方式之间有很重要的联系。传统上使用的按项目付费的方式，刺激医疗服务方使用更多的医疗服务数量，使用价格昂贵的医疗项目，来达到提高收入的目的。如果我们采用按人头付费的方式，医疗服务方便会失去增加服务数量和使用昂贵服务项目的动力。但是，按人头付费要求病人与医疗服务方之间存在稳定的关系，从而医疗方能够对病人的整个治疗过程负责，能够承担病人医疗费用的经济风险。因此，医联体的存在与医疗费用支付方式的改革两者之间是密切相关的。当病人稳定在某个医联体内时，医疗费用付费方（医保）便可以与医联体签约，按照医联体承包的人数来支付人头费用。
当医疗费用的支付方式从按服务项目付费转化为捆绑式的付费方式时，意味着医疗服务方承担一定的费用风险，从而具有控制医疗费用增长的动力。与此同时，我们便需要加强对医疗服务质量的监管，防止出现通过偷工减料、降低服务质量来获得经济收益的情况。因此，对于医疗服务质量的考核和监管需要与医疗支付方式的改革配套进行。医联体的存在也为提高医疗服务质量提供了客观条件。在一个医联体内部的各个机构之间，可以通过统一的信息系统来管理病人，对于病人的治疗过程进行沟通协调。因此，我们还需要相应建立对整个医联体质量的考核体系和信息收集的系统。
综上所述，仅仅依靠医联体本身并不能有效解决我们现有的看病难问题。医联体在医改中可以发挥更大的作用，但是需要有其他的配套措施。事实上，建立医联体、推进医疗费用支付方式的改革、建立医疗质量考核信息系统，这三方面的内容构成了一个统一的医改体系。这三者之间需要互相配合，才能发挥应有的作用。这将有利于医疗资源的合理和有效利用，提高医疗服务的质量，同时有利于控制医疗费用的过度增长，从而有利于推动整个医疗卫生体制的改革，从数量驱动型的医疗卫生体制转化为质量驱动型的医疗卫生体制。■
作者为美国麻省卫生福利部高级研究员、
中欧商学院和上海财大兼职教授
